menu

お問い合わせフォーム

1. お問い合わせ内容の入力


※メールアドレスの欄に携帯メールをご記入の方は、babypark.jpのドメインが受信できるように受信設定をしていただけますようお願いいたします。

以下のフォームに入力し「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

* は必須項目になります。
保護者お名前
   例:山田 花子
フリガナ
  例:ヤマダ ハナコ
お子様お名前
  例:山田 太郎
フリガナ
  例:ヤマダ タロウ
性別
お子様の生年月日
郵便番号
  例: 000-0000(ハイフン必須)
住所
  例:東京都●●区●●町1-2-3
電話番号
  例:00-0000-0000(ハイフン必須)
メールアドレス
  例:info@abc.ne.jp
このアドレスに控えメールを送信します。
※メールアドレスの欄に携帯メールをご記入の方は、babypark.jpのドメインが受信できるように受信設定をしていただけますようお願いいたします。
メールアドレス(確認用)
  例:info@abc.ne.jp
※確認の為に再度入力して下さい。
ご質問
確認画面へ

このお問い合わせにてご入力いただいた個人情報につきましては、ご回答、資料送付のために利用させていただきます。
また今後、協会開催のセミナー等のご案内、その他の情報のご提供のために利用させていただく場合があります。
ご本人のご同意なく、個人情報を第三者に提供することはありません。

個人情報取扱についての詳細は、プライバシーポリシーをお読みいただき、ご同意の上で送信内容確認画面へお進みください。

このページはウエルライフコミュニケーションズ株式会社所有のSSLサーバー証明書を利用しています。

▲TOPへ